Innesto osseo e rialzo del seno mascellare: quando servono prima degli impianti

Dopo la perdita di un dente l'osso che lo sosteneva tende a ridursi, anno dopo anno. Quando il dente manca da molto tempo, o è stato perso per un'infezione, può non esserci abbastanza osso per inserire un impianto. In questi casi il chirurgo può proporre un innesto osseo o, nell'arcata superiore, un rialzo del seno mascellare.

Come si capisce se l'osso basta

Lo dice la TAC cone beam (CBCT), un esame tridimensionale che mostra altezza, spessore e densità dell'osso. Una radiografia panoramica dà già un'idea, ma per pianificare gli impianti serve la TAC. Per questo il preventivo iniziale può cambiare dopo la prima visita: leggi perché la radiografia fa la differenza.

L'innesto osseo

L'innesto aggiunge osso dove manca. Si possono usare:

• osso del paziente (autologo), prelevato da un'altra zona della bocca;
• sostituti ossei di origine animale, trattati e sterili;
• materiali sintetici, spesso con membrane che proteggono l'innesto.

A volte l'innesto si fa nello stesso momento dell'impianto; altre volte va fatto prima, e l'impianto si inserisce dopo alcuni mesi, quando il nuovo osso si è consolidato.

Il rialzo del seno mascellare

Nell'arcata superiore, dietro i premolari, sopra le radici c'è il seno mascellare, una cavità piena d'aria. Quando si perdono i denti posteriori, l'osso sotto il seno si assottiglia. Il rialzo del seno solleva delicatamente la membrana del seno e crea spazio per nuovo osso.

• Rialzo per via crestale, meno invasivo, quando manca poco osso: spesso si fa insieme all'impianto.
• Rialzo con accesso laterale, quando manca molto osso: di solito richiede alcuni mesi di attesa prima degli impianti.

Come cambiano tempi e viaggi

• Innesto contestuale all'impianto

  Tempi indicativi

  Come un impianto normale, a volte con qualche settimana di guarigione in più

• Innesto o rialzo prima degli impianti

  Tempi indicativi

  Alcuni mesi di attesa prima di inserire gli impianti

• Rialzo laterale ampio

  Tempi indicativi

  Spesso un viaggio in più rispetto al protocollo standard

Per un quadro completo dei tempi di ogni trattamento vedi quanti giorni servono in Albania.

Le alternative

Quando l'osso è poco, a volte si può evitare l'innesto:

• con l'All-on-4, i cui impianti posteriori inclinati sfruttano l'osso disponibile;
• con impianti corti o di diametro ridotto, in casi selezionati;
• con un ponte o una protesi, rinunciando all'impianto in quella zona.

Cosa chiedere nel preventivo

• Se l'innesto o il rialzo sono già inclusi o se verranno aggiunti dopo la TAC, e a che prezzo.
• Quale materiale verrà usato e se serve una membrana.
• Quanti mesi di attesa sono previsti e quanti viaggi in totale.

In sintesi

Innesto e rialzo del seno non sono un fallimento del piano di cura: sono il modo per dare agli impianti una base solida. Allungano i tempi e aumentano il costo, quindi vanno previsti nel preventivo fin dall'inizio, sulla base di una TAC.